獸醫指引解讀｜貓咪健康新知
國際貓科醫學組織 International Cat Care（iCatCare）發表《2026 貓慢性腎病診斷與管理共識指引》：十位專家執筆，整合十年研究，新增共病、麻醉及鎮痛專章，並為主人編寫配套指南。以下是重點整理。
資料來源：2026 iCatCare consensus guidelines on the diagnosis and management of chronic kidney disease in cats（JFMS 2026; 28: 1–40）
01十年一改：這份準則是什麼
對上一版貓慢性腎病（chronic kidney disease, CKD）指引，已是 2016 年由當時的國際貓科醫學會（ISFM）發表；十年間，成因、早期診斷與管理研究大幅推進，iCatCare 遂召集專家全面更新。
文獻來源：Introduction（頁 1）
02準則開宗明義：腎病是高齡貓的頭號議題
指引開篇指出：12 歲以上貓盛行率 28% 至 81%；英國研究中，腎病是五歲以上貓的頭號死因，佔 13.6%，死亡年齡中位數 15 歲。
準則強調「無症狀」不等於「無病」：表面健康的年老貓中，8% 已有二期或以上腎病（老年貓 15%，壯年貓 3%）；首檢正常，兩年內仍有 24%（≥11 歲）及 8%（7–10 歲）出現氮質血症（azotaemia）。故建議七歲起體檢——7–10 歲每年一次，10 歲以上每年兩次，量體重、驗血、驗尿。
文獻來源：Prevalence of CKD and the importance of routine health screening（頁 2–3）
03十年研究新知：對成因的認識更完整
年齡是最確定的風險因子；貓的肉食天性——高蛋白高磷攝取、飲食酸負荷、腸道尿毒毒素（uraemic toxins）——亦可能相關。大多數個案成因不明，已知者包括遺傳性多囊腎（polycystic kidney disease，全球 38% 波斯貓受影響）、結石及輸尿管阻塞、急性腎損傷後遺、高血鈣、腎小球病、甲狀腺功能亢進（hyperthyroidism）等。
病程或持續漸進、或夾雜急性加劇；蛋白尿（proteinuria）、血磷過高、貧血、低血鉀均與較快惡化有關。
文獻來源：Pathophysiology of CKD – Risk factors for CKD／Known aetiologies（頁 3–5）；Progression of CKD（頁 6–7）
04共識重點一：早期幾乎無症狀，診斷靠三塊拼圖
早期幾乎沒有症狀：常見徵狀依次為多飲多尿、體重下降、食慾減退及嘔吐，另有疲倦無力；不少貓全無病徵，靠體檢才發現。體重流失尤須警惕——一項逾 500 貓的研究發現，確診前 12 個月體重中位數已降 8.9%，確診前三年已開始流失，主人常誤當「年紀大」。後期可見尿毒口臭、口腔潰瘍、低血鉀致頸部向下彎及便秘。
肌酸酐（creatinine）受肌肉量影響，老貓宜對照過往數值——較昔日最低值升逾 25–30% 已是警號；對稱二甲基精氨酸（SDMA）較不受肌肉量影響，部分研究顯示可早 17 個月偵測下降（老貓門檻 ≥18 µg/dl）；離子鈣（ionised calcium）在 20% 確診貓偏高；血磷早期可正常，非敏感指標。
尿比重（USG）低於 1.035 是腎臟濃縮能力下降的早期訊號；尿蛋白與肌酸酐比（UPC）高於 0.2 須關注、高於 0.4 屬蛋白尿。
超聲波可見腎臟細小、邊緣不規則、皮質髓質分界模糊，並排除結石阻塞等病因。
文獻來源：Clinical signs of CKD（頁 7）；Making a diagnosis of CKD（頁 8–12）
05共識重點二：IRIS 分期，獸醫的「病情地圖」
確診後，獸醫會按國際腎臟關注學會（International Renal Interest Society, IRIS）準則分期，統一溝通病情、訂立各期目標（如血磷目標）及覆診密度；須在穩定、水化正常下量度兩次。
| 期數 | 肌酸酐 µmol/l（mg/dl） | SDMA µg/dl | 白話解讀 |
|---|---|---|---|
| 第 1 期 | <140（<1.6） | <18 | 輕微受損，未必見異常 |
| 第 2 期 | 140–250（1.6–2.8） | 18–25 | 輕至中度，許多貓在此期確診 |
| 第 3 期 | 251–440（2.9–5） | 26–38 | 中至重度，多有症狀 |
| 第 4 期 | >440（>5） | >38 | 重度，需積極支援 |
另按蛋白尿（UPC <0.2／0.2–0.4／>0.4）及收縮壓（<140／140–159／160–179／≥180 mmHg）作亞分期，兩者皆屬可干預的惡化因子。
文獻來源：IRIS staging of CKD（頁 13–14，Tables 1–2）
06共識重點三：管理藍圖——由飲食到便秘
確診不是末日：管理得宜，貓可保持良好生活質素多年。
飲食干預是證據最扎實的一環：處方腎臟糧能延長存活、減少尿毒危機，關鍵在磷——腎糧每 100 千卡約含磷 80–130 mg，一般糧可高達 400–600 mg；血磷每升 1 mg/dl（0.32 mmol/l），死亡風險增 11.8%。腎糧即使只佔每日熱量一半，已有助延長存活。
以至少一至兩星期逐步加入新糧；貓多不愛新舊混拌，宜並排餵飼；患病、住院或檢查期間切忌轉糧。
其餘管理重點：
控磷——腎糧四至六週仍未達該期目標，加磷結合劑（phosphate binder），須與餐同服。
控鈣——定期驗離子鈣，留意飲食鈣磷比。
噁心與食慾不振——可處方止吐開胃藥（如米氮平 mirtazapine），長期進食不足可考慮餵食管。
補水——濕糧、多設水碗、飲水器、墊高水碗，持續脫水可皮下輸液（每 1–3 日 75–100 ml）。
貧血——可用長效紅血球生成素（darbepoetin）或 molidustat。
蛋白尿——UPC 高於 0.4 須用藥抑制腎素–血管收縮素系統。
高血壓——降至 160 mmHg 以下（理想 <140 mmHg），保護眼、心、腎。
低鉀——維持血鉀高於 4 mmol/l，助肌肉及腸道蠕動。
酸中毒——以檸檬酸鉀或碳酸氫鈉校正。
便秘——先糾正脫水及低鉀，再用滲透性軟便劑，並處理疼痛及貓砂盆。
文獻來源：Management of CKD – Dietary intervention（頁 14–16）及其餘各小節（頁 16–24）
07新增專章（一）：環境對身心健康的影響
2026 版另設環境專章，家居可依「五大支柱」安排：安全空間；資源充足且分開（每貓每種至少兩份）；玩耍與捕獵機會；正面穩定的人貓互動；尊重嗅覺——避免濃烈香氛，可溫暖食物增加香氣。低邊貓砂盆、易達水碗尤其重要。
診所的貓友善措施（安靜等候、溫柔保定、需要時到診前鎮靜）能減壓，令貓願意覆診。
文獻來源：Optimising the home and veterinary clinic environment（頁 25–26）
08新增專章（二）：共病與麻醉——腎病不會孤軍作戰
甲狀腺功能亢進與腎病常「同齡出現」：15–51% 甲亢貓同時有腎病。甲亢會抬高腎小球過濾率、降低肌肉量，令肌酸酐「扮正常」，治療後腎病才現形；腎病又可能令甲狀腺素讀數偏低，掩飾甲亢。刻意留高甲狀腺素「護腎」是誤解，反加速惡化；應兩病同管。
慢性疼痛方面，退化性關節病及牙周病在年老腎病貓極常見；穩定腎病貓可審慎用低劑量消炎止痛藥，由獸醫按腎功能權衡。麻醉方面，準則明言腎病貓不應因此拒絕必要麻醉，但術前須評估分期、糾正脫水並監察血壓。
文獻來源：CKD and hyperthyroidism（頁 26–27）；CKD and chronic pain（頁 27–28）；Anaesthesia in cats with CKD（頁 29）
結語：給主人的三個訊息
一、七歲起定期體檢——早期幾乎無症狀，體檢是唯一途徑。
二、確診不是末日——處方飲食、控磷補水、規律覆診，穩定個案中位存活 894 天 vs 惡化個案 287 天。
三、環境與共病同樣重要——止痛、護牙、管理甲亢都屬腎病照顧。
指引另備主人版照顧指南及監察表格，見 icatcare.org/cat-advice/cat-carer-guides。文獻來源：Prognosis for cats with CKD（頁 32）；Conclusions（頁 32）
本文為科普整理，不能取代獸醫診斷與治療；如貓咪有異常請盡快就診。
